Reanimmed.ru

    Малярия

Малярия

В неотложной помощи нуждаются больные с тропической церебральной (коматозной) формой малярии, основанием для постановки диагноза которой служит эпидемиологический анамнез в сочетании с особенностями клинических проявлений.
Эпидемиологический анамнез может содержать сведения о предшествующем (в течение двух лет до начала заболевания) пребывании больного в эндемичных по малярии местах и о наличии малярии в прошлом, о переливании крови в течение 3-х месяцев до начала заболевания о имеющемся заболевании с периодическими повышениями температуры тела, несмотря на лечение, проводимое в соответствии с установленным диагнозом.

Особенности клинических проявлений коматозной формы малярии заключаются в остром начале с повышением температуры тепа до 39,5-40 градусов, сопровождающимся ознобом, чувством жара и проливным потом. На этом фоне с первого же дня болезни проявляется ярко выраженный неврологический синдром - сильнейшая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокария, нистагм, менингиальные симптомы, судороги, ступор и кома. К этому могут присоединиться висцеральные проявления - увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), снижение артериального давления, уменьшение диуреза, вплоть до анурии, темно-коричневый цвет мочи, иктеричность (желтушность) кожи и склер, вплоть до выраженной желтухи (гемолитической!). На этом фоне развивается острая почечная недостаточность , в генезе которой лежит лекарственная терапия хинином, сульфаниламидами и ацетилсалициловой кислотой, вызывающая гемолиз эритроцитов и закупорку почечных капилляров гемоглобином, а его производными - почечных канальцев.

Неотложная медицинская помощь при малярии.
Малярийная кома и острая почечная недостаточность требуют неотложной терапии на догоспитальном этапе. С этой целью следует ввести внутривенно капельно 500,0 мл 5% раствора глюкозы (или 400,0 мл реополиглюкина), 10,0 мл 5% раствора делагила, 50 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона, 10,0 мл панангина, 2,0 мл 1% раствора лазикса, 1,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2,0-5,0 мл 0,25% раствора дроперидола (или 2-4 мл 0,5% раствора реланиума).

При резко выраженных менингеальных явлениях (рвота, судороги и т. д.) ввести 10 мл 25% раствора сульфата магния (внутримышечно или внутривенно медленно). При первых признаках гемоглобинурийной лихорадки все препараты, вызывающие гемолиз, подлежат немедленной отмене. При анурии необходимо ввести внутривенно капельно 400,0 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина и 40-60 мг лазикса.

Больные с малярийной комой и острой почечной недостаточностью подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар.

© reanimmed.ru
Малярия