Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей
Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей
Очень часто картина "острого живота" вызывается перекручиванием труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей (перекручивание ножки кисты опухоли яичника, гораздо реже - заворот яичника или трубы). По данным литературы, у 15-30% больных с опухолями яичника наблюдается картина более или менее выраженного перекрута его ножки. Даже у неизмененного яичника может наступить перекрут его ножки с последующим некрозом. Особенно тяжело поставить такой диагноз у девочек. Перекрут ножки опухоли, соответственно органа, происходит из-за воздействия извне, как, например, при внезапной перемене положения тела.
Клинические признаки перекручивания труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей проявляются остро. Их выраженность и интенсивность зависят от того, как быстро и полно прерывается кровоснабжение в ножке. Перекручивание сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота, иногда боли бывают столь сильными, что наступает шок. Через брюшную стенку удается прощупать только значительных размеров кисты (опухоли).
Наблюдаются случаи, при которых отмечается постепенное усиление болей внизу живота и объем опухоли увеличивается медленно. Здесь при перекруте ножки происходит только перекрытие просвета вены с ее нежными стенками, а артериальное кровоснабжение продолжает осуществляться. При внезапном перекрытии просветов вены и артерии (перекрут ножки на 360 градусов) наступают приступообразные, в основном в виде колик, боли в нижней половине живота с тошнотой, рвотой и
. На этом фоне может развиться клиника бактериально-токсического перитонита. Отмечается ярко выраженное напряжение передней брюшной стенки и здесь же - положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Известны случаи, при которых очень быстро к трагическому исходу приводил тяжелый
, осложняющий завороты труб, придатков и их опухолей.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие нозологические формы: острую
(странгуляционные формы),
, вскрывшийся пиосальпинкс, инвагинацию, перфорацию язвы 12-перстной кишки и желудка.
В редких случаях может встречаться перекрут субсерозной миомы матки, при этом наступает ее некроз. Клиническая картина идентична картине перекрута кисты яичника.
Скорая медицинская помощь при перекручивании труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей. Все больные с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов и клинической картиной
нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный гинекологический стационар.
Перед транспортировкой следует положить холод на живот, уложить больную на щит и носилки.
При наличии у больной признаков шока (
) необходимо ввести ей внутримышечно сердечные и дыхательные аналептики (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), а при ярко выраженном тяжелом состоянии наладить внутривенное вливание 400 мл полиглюкина (медленно, капельно).