К неотложным состояниям в гинекологии относятся внутренние и наружные кровотечения.
Внутренние кровотечения. Клинические признаки и диагностика внутренних кровотечений в гинекологии Большое место во внутренних кровотечениях в гинекологии занимает внематочная беременность. Она является самой частой причиной "острого живота" в гинекологии и может протекать по трем вариантам: трубный аборт, разрыв трубы, ненарушенная трубная беременность.
Трубный аборт. При этой патологии оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку ампулярной части трубы. При росте плода происходит раздражение слизистой, что вызывает перистальтическое сокращение трубы и выталкивание плода в брюшную полость. Кровотечение и кровопотеря незначительные. Женщина испытывает боль внизу живота, головокружение, слабость. Одновременно она отмечает иррадиацию болей в надплечья и боковые поверхности шеи. Могут быть кровянистые выделения из влагалища. Типична задержка менструации на срок от 6 до 8 недель. При осмотре отмечается бледность кожного покрова и слизистых труб. Тахикардия. Незначительное падение АД. Болезненность при ощупывании нижней части живота, усиливающаяся при перкуссии и легкой пальпации. Может быть отмечен феномен перемещающейся тупости. При влагалищном исследовании отмечают увеличение матки и находят кровянистые выделения. У некоторых больных можно определить выпячивание какого-либо свода.
Разрыв трубы. При имплантации оплодотворенного яйца в средней части трубы или ее шейки его рост приводит к разрыву трубы, для которого характерны следующие клинические проявления:
- внезапно возникшие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область и надплечья;
- бледность, холодный пот, заостренные черты лица, поверхностное дыхание, тошнота, рвота;
Ненарушенная трубная беременность характеризуется задержкой менструации на 6- 8 недель и нечетко выраженными болями внизу живота.
Апоплексия яичника (самопроизвольный его разрыв) чаще встречается у девушек и у молодых женщин в виде разрыва корпуса желтого тела перед выходом яйцеклетки в свободную брюшную полость. Заболевание начинается появлением внезапных острых болей в одной из половин нижней части живота. Больные отмечают ощущение дурноты, иногда доходящей до обморока. Они жалуются на зябкость, жажду, мельканье в глазах, головокружение. Кровопотеря обычно незначительная. Состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней части.
При дифференциальной диагностике внутреннего кровотечения в гинекологии генитального происхождения следует думать также о кровотечении из разорванного беременного рудиментарного рога матки, о разрывах оболочки миомы ее стенки и кисты эндометрия. Следует помнить, что даже незначительное подозрение на внутреннее кровотечение генитального происхождения требует незамедлительного направления больной в гинекологический стационар. Перед транспортировкой необходимо положить холод на живот, внутривенно ввести 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата, 4 мл 1% раствора викасола. Транспортировка на щите в горизонтальном положении со слегка приподнятым ножным концом.
Наружные кровотечения. Клинические признаки наружных кровотечений в гинекологии. Здесь на первое место следует поставить неполный аборт. Если имеет место промедление с направлением в дежурный гинекологический стационар, то у больной развивается клиническая картина острой анемии, геморрагического шока. Диагностика не представляет никаких трудностей.
Оказание первой помощи при внутренних и наружных кровотечениях в гинекологии во время транспортировки состоит в восполнении объема циркулирующей крови путем проведения инфузионной терапии, причем в срочном порядке во время транспортировки. Немедленная госпитализация в дежурный гинекологический стационар. Обьем помощи такой же, и при внутренних кровотечениях.
В практике встречаются и следующие виды наружных кровотечений в гинекологии: ювениальные и климактерические, кровотечения из подслизистых фибромиом и прогрессирующих карцином шейки матки. Больные с такими кровотечениями нуждаются в аналогичной помощи.