Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности. Клиническая картина острой дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения из них углекислого газа.
Различают 2 основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную.
В основе вентиляционной ОДН лежит недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, нарушающая оксигенацию крови и выведение углекислоты из организма. Она возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, нарушениях центральной регуляции дыхания, недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерно возникновение артериальной гипоксемии и гиперкапнии.
При паренхиматозной ОДН имеет место несоответствие между вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких. На практике сочетаются оба эти механизма.
Среди наиболее часто встречающихся причин ОДН следует назвать следующие:
- заболевания легочной паренхимы, выключающие значительную ее часть из процессов вентиляции;
- бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.
Клиническая картина острой дыхательной недостаточности.
Выделяют три степени ОДН.
I степень (умеренная). Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота дыхания достигает 25-30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. ОДН I степени при своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН.
II степень (значительная). Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35-40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120-140 ударов в минуту, нарастает артериальная гипертензия. При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима.
III степень (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клиническими и тоническими судорогами. Пятнистая синюшность кожи. Зрачки расширены. Тахипное (частота дыханий более 40 в минуту), дыхание поверхностное (иногда становится редким - 8-10 в минуту). Пульс аритмичный, частый, едва прощупываемый. Артериальное давление резко снижается. Без экстренной реанимационной помощи быстро наступает летальный исход.
Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности направлена на:
- восстановление, обеспечение проходимости и дренирование дыхательных путей;
- улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;
- улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Для восстановления проходимости и дренирования дыхательных путей необходимо:
- больного, утратившего сознание, уложить на бок (желательно правый), запрокинув голову назад (это предохраняет от западения языка); ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, произвести аспирацию патологического содержимого из трахеи и бронхов;
- произвести интубацию трахеи и периодическое отсасывание секрета из трахеи и бронхов;
- провести трахеостомию, если интубация невозможна.
Для улучшения альвеолярной вентиляции и легочного газообмена рекомендуются: - оксигенация (через носоглоточный катетер или с помощью маски); - искусственная вентиляция легких.
Для борьбы с острой сердечно-сосудистой недостаточностью вводят сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), диуретики (фурасемид, лазикс), аналептики.
Больные с ОДН подлежат госпитализации в блок интенсивной терапии и реанимации пульмонологического отделения. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом в специализированной машине СП. По показаниям в машине проводится ИВЛ.