Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита, клиническая картина обострения хронического панкреатита.
Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита. Клиническая картина обострения хронического панкреатита.
Хронический панкреатит - это заболевание поджелудочной железы воспалительно-деструктивного или дистрофического характера с развитием соединительной ткани и прогрессирующей недостаточностью экзокринной функции. Причинами обострения могут быть: острый панкреатит, спру, язвенный колит, гемохроматоз, атеросклероз, хронический алкоголизм и др. В патогенезе наиболее существенную роль играют высвобождение ферментов и гемодинамические нарушения. Ведущее значение придается превращению лизоцина в лизолицетин, обладающий гемолитическим и мембранолитическим действием. Освобождающаяся липаза переваривает мезентериальный жир брюшины, а жирные кислоты, соединяясь с кальцием, образуют кальциевые мыла. На месте деструкции ткани железы развивается фиброз, обусловливающий секреторную недостаточность. При локализации фиброза в области тела и хвоста железы возникает сахарный диабет.
Клиническая картина обострения хронического панкреатита. Выделяют следующие клинические варианты:
а) рецидивирующий;
б) болевой;
в) псевдотуморозный;
г) с преимущественным поражением внешнесекреторной функции;
д) с преимущественным поражением внутрисекреторной функции.
Заболевание может протекать в фазе обострения, затухающего обострения, ремиссии.
В клинической картине обострения хронического панкреатита важное место занимает болевой синдром, характеризующийся постоянством и длительностью, связью с движением и переменой положения тела и отсутствием связи с приемом пищи, локализацией в эпигастральной области с иррадиацией опоясывающего характера. Часто присутствует диспептический синдром (тошнота, отрыжка, рвота). Больные худеют. При осмотре выявляется болезненность в области проекции поджелудочной железы. Характерными считают симптомы: Мейо-Робсона (боль в левом реберно-позвоночном углу и в точке нижней трети линии 9-е левое ребро-пупок); Кача (полоса гиперестезии кожи в зоне иннервации ТVII и боль в точке, расположенной на 4 см слева от середины линии мечевидный отросток-пупок), левосторонний френикус-симптом; болезненность в зоне Шоффара (биссектриса угла 9-е левое ребро-пупок и мечевидный отросток-пупок).
Частые обострения хронического панкреатита ведут к синдрому нарушения кишечного пищеварения. Развиваются: панкреатическая диаррея, сахарный диабет, кальцификация железы, жировая дистрофия, кахексия. бета-12-дефицитная анемия. В период обострения может развиться гиперосмолярная кома, требующая немедленного внутривенного введения 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия и кардиотонических средств (кордиамин).
Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита. Принципы лечения обострения хронического панкреатита представлены ниже (по данным Г. И. Дорофеева, В. Т. Ивашкина, 1983 г.):
1. Диета - голод в течение 3-х суток.
2. Угнетение желудочной и панкреатической секреции - отсасывание желудочного сока с помощью назогастрального зонда; глюкагон внутривенно (1,0); атропин (0,1%-1,0) с промедолом (2%- 1,0); антациды каждые 3 ч.
3. Ингибирование панкреатических ферментов - трасилол (20 тыс. ед.); контрикал (20 тыс. ед.); тзалол (20 тыс. ед.); гордокс (500 тыс. ед.); панкрипин (100- 125 ед.); аминокапроновая кислота (5%-100,0).
5. Анальгезирующие средства - смесь: глюкоза 5%-300,0; дроперидоп (0,25%-2,0); эуфиллин (2,4%-Ю,0); трасилол (20 тыс. ед.); промедол (2,0%-1,0) с атропином (0,1%-1,0); новокаин (0,5%- 10,0); лидокаин (2%-2,0); анальгин (50%-2,0) - внутривенно или отдельно новокаин 10 мл 0,5% раствора внутривенно.
6. Сосудистые средства - бета-адреноблокаторы (индерал - 0,1%-1,0, 0,01 или 0,04; обзидан - 0,1%-1,0, 0,01 или 0,04 и др.); кордиамин (2,0 мл); при коллапсе - мезатон (1%- 1,0 мл); гидрокортизон (0,025); норадреналин (0,2%-1,0) внутривенно капельно.
7. Антибактериальные средства - неомицин (0,1); канамицин (125 тыс. ед.); цепорин (0,25) и др.
Больные с обострением хронического панкреатита подлежат направлению на стационарное лечение в многопрофильное лечебное учреждение в положении лежа с приподнятым головным концом и согнутыми в коленях ногами.