Reanimmed.ru

    Правила обследования и методика обследования
    всех больных и пострадавших в домашней обстановке.

  Правила обследования и методика обследования больных и пострадавших в домашней обстановке.

При постановке диагноза необходимо придерживаться следующей методики обследования:
- не оставлять без внимания ни одного факта, который может помочь в диагностике неотложного состояния;
- обобщить все сведения, полученные выслушивании жалоб, сборе анамнеза и в результате обследования больного (пострадавшего), тщательно их проанализировать и синтезировать;
- диагностировать неотложное состояние, выделить синдромы, угрожающие жизни, и разработать рабочую гипотезу, которая могла бы способствовать быстрому и действенному проведению необходимых терапевтических мероприятий.

Тщательное обобщение жалоб и анамнеза имеет большое значение для оптимального и целенаправленного лечения неотложных состояний и является самым важным и неотъемлемым пунктом методики обследования больных и пострадавших. Никогда не следует, мотивируя свои действия недостатком времени, отказываться изучения жалоб и анамнеза.

Анамнестические данные не всегда можно получить от пациента, и тогда это нужно сделать путем опроса свидетелей происшествия. Сведения, полученные от последних, всегда очень субъективны, а потому их информация должна получить объективную оценку, преломляясь в сознании врача неотложной помощи.

Анамнез как первичная информация занимает ключевое положение при разработке рабочей гипотезы и имеет большое значение, так как в любом случае может дать первые указания на причины возникновения и последующее течение неотложного состояния.

Нет ни одного человека с неотложным состоянием без анамнеза. Если и есть такие пациенты, то у них эта информация не использовалась и не оценивалась в полную силу.

В неотложной медицине не всегда возможно собрать анамнез жизни, но всегда необходимо применительно к данному состоянию больного экстрагировать из него все то, что позволит помочь при постановке правильного диагноза. Тщательно продуманный опрос, без всякого внушения, должен нацелить пациента на изложение точной характеристики своего состояния. Все данные, собранные в результате заботливо собранного анамнеза, в большинстве случаев способствуют дальнейшей целенаправленной диагностике и терапии, помогают сэкономить время, а фактор времени в неотложной медицине имеет первостепенное значение.

Дальнейшую проблему в неотложной медицине составляет точная документация, которая прежде всего должна содержать все необходимые анамнестические данные. Если сбор анамнеза по прибытии на вызов невозможен, так как на передний план выступает проведение неотложных лечебных мероприятий по сохранению и поддержанию жизненно важных функций, то в дальнейшем, после выведения больного (пострадавшего) из тяжелого состояния, это следует обязательно выполнить и точно задокументировать.

Началом диагностики был и остается анамнез. Древнее латинское изречение гласит: "Кто хорошо расспрашивает - хорошо диагностирует". Необходимо также помнить заповеди Роберта Хатчисона, которые следует обязательно при обследовании больного: не будь самоуверенным, не спеши, не стремись диагностировать редкие болезни, не пренебрегай пересмотром диагноза у хронических больных.

Общему статусу при объективном осмотре пациента на дому в неотложной медицине следует уделять особое внимание. Оценка общего состояния больного в сочетании с данными анамнеза должна способствовать разработке первичной рабочей гипотезы.

Разработка правил обследования и построение схемы обследования определяется сущностью неотложного состояния и зависит от состояния жизненно важных функций пациента. Следует производить обследование раздетого пациента при хорошем освещении. Оценка общего состояния и питания безусловно следует после оценки состояния сознания. Дальше исследуют системы дыхания и кровообращения, чтобы оценить жизненно важные функции, и только потом проводят дальнейшее обследование всех областей тела человека.

В неотложной ситуации все эти исследования должны выполняться быстро, надежно и щадяще для пациента.

В краткой и упрощенной форме правила обследования и методика обследования всех больных и пострадавших в домашней обстановке включают в себя следующее.

Жалобы: выслушать и зафиксировать все основные жалобы, связанные с внезапным заболеванием и травмами.

Время начала заболевания или его обострения, получения травмы и механизм ее возникновения.

Дальнейшее развитие заболевания (повреждения). Перенесенные болезни.

Оценка состояния сознания больного: ясное, помраченное, спутанное, сопорозное, коматозное.

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

Положение в постели: активное, вынужденное, пассивное.

Оценка поведения: спокоен, вял, заторможен, возбужден. Возбуждение - речевое, двигательное.

Выражение лица - спокойное, болезненное, страдальческое и т.д.

Состояние и реакция зрачков на свет.

Кожный покров и видимые слизистые - цвет, влажность, тургор.

Система кровообращения: пульс (ритм, частота, наполнение, напряжение), артериальное давление, границы и тоны сердца (акцент, шумы, шум трения перикарда); дефицит пульса.

Система органов дыхания: тип дыхания, ритм, частота, глубина, при наличии одышки - ее тип; данные перкуссии и аускультации легких.

Система органов пищеварения: диспепсические расстройства, данные перкуссии, пальпации и аускультации живота, симптомы раздражения брюшины.

Мочеполовая система: диурез, данные осмотра поясничной области, пальпация почек, синдром Пастернацкого, наличие или отсутствие гематурии.

© reanimmed.ru
Правила обследования и методика обследования больных и пострадавших в домашней обстановке.